本期選題概覽

• 吞咽康復(fù)新范式：南京醫(yī)科大學(xué)團(tuán)隊(duì)在《Journal of Neural Engineering》發(fā)表運(yùn)動(dòng)想象腦機(jī)接口控制閉環(huán)吞咽功能電刺激系統(tǒng)，為卒中后吞咽障礙康復(fù)開(kāi)辟主動(dòng)神經(jīng)調(diào)控路徑。

• 多感官整合康復(fù)：《自然·醫(yī)學(xué)》刊載VR沉浸聯(lián)合同步神經(jīng)電刺激用于慢性中風(fēng)上肢康復(fù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，揭示虛擬與現(xiàn)實(shí)融合的神經(jīng)重塑潛力。

• 表面肌電生物反饋：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院研究證實(shí)，表面肌電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善癡呆合并吞咽困難患者的吞咽功能與生活質(zhì)量。

• 康復(fù)收費(fèi)改革深化：2026年7月起，湖南、江蘇等多省市密集落地康復(fù)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目整合，新增數(shù)十項(xiàng)康復(fù)收費(fèi)項(xiàng)目，為物理因子治療臨床應(yīng)用提供更有力的支付支撐。

• TENS參數(shù)優(yōu)化：Springer發(fā)表隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，系統(tǒng)比較低頻高強(qiáng)度與高頻低強(qiáng)度經(jīng)皮神經(jīng)電刺激對(duì)肌筋膜疼痛綜合征的短期療效差異。

吞咽康復(fù)進(jìn)入主動(dòng)閉環(huán)時(shí)代：腦機(jī)接口如何重構(gòu)功能電刺激的治療邏輯

卒中后吞咽障礙（Post-Stroke Dysphagia, PSD）是神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域中極為常見(jiàn)且后果嚴(yán)重的并發(fā)癥。持久以來(lái)，臨床針對(duì)這一問(wèn)題的干預(yù)手段以被動(dòng)的吞咽功能電刺激（FES）和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練為主。然而，傳統(tǒng)電刺激多采用開(kāi)環(huán)模式，即按照固定時(shí)序輸出電流，刺激的發(fā)生與患者自身的吞咽意圖之間缺乏實(shí)時(shí)關(guān)聯(lián)，這在一定程度上限制了神經(jīng)可塑性的激發(fā)效率。

2026年6月發(fā)表在《Journal of Neural Engineering》上的一項(xiàng)原創(chuàng)研究，為這一困境提供了頗具前瞻性的解決方案。南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院與浙江工業(yè)大學(xué)等機(jī)構(gòu)的聯(lián)合團(tuán)隊(duì)，成功開(kāi)發(fā)出一套基于運(yùn)動(dòng)想象（Motor Imagery）的腦機(jī)接口控制閉環(huán)吞咽功能電刺激系統(tǒng)。該系統(tǒng)的核心創(chuàng)新在于：它不再單純依賴(lài)外部程序驅(qū)動(dòng)電流，而是通過(guò)實(shí)時(shí)采集患者的腦電信號(hào)，解碼其吞咽運(yùn)動(dòng)意圖，進(jìn)而適時(shí)觸發(fā)功能電刺激，形成"意圖識(shí)別—電流釋放—?jiǎng)幼鲌?zhí)行"的完整閉環(huán)。

研究分為兩個(gè)階段展開(kāi)。首階段通過(guò)15名健康對(duì)照者、15名PSD患者及15名無(wú)吞咽困難的卒中患者，系統(tǒng)分析了吞咽運(yùn)動(dòng)想象狀態(tài)下的腦電特征。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在額葉Fp1導(dǎo)聯(lián)處，delta/alpha頻譜功率比值在想象吞咽時(shí)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，這一特征為后續(xù)意圖解碼提供了穩(wěn)定的神經(jīng)標(biāo)志物。基于此，研究團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了閾值分類(lèi)解碼器，在獨(dú)立驗(yàn)證隊(duì)列中實(shí)現(xiàn)了平均71.5%的正確識(shí)別比例。

第二階段的臨床可行性試驗(yàn)納入10名PSD患者，在兩周內(nèi)完成了10次閉環(huán)訓(xùn)練。初步評(píng)估顯示，該系統(tǒng)在安全性和可用性方面表現(xiàn)良好。從康復(fù)機(jī)制層面理解，這種"意圖同步"的刺激模式更有可能在皮層與腦干吞咽中樞之間重建協(xié)調(diào)聯(lián)系，促進(jìn)受損通路的再組織。相較于傳統(tǒng)被動(dòng)刺激，主動(dòng)參與式閉環(huán)干預(yù)更符合神經(jīng)康復(fù)中"用進(jìn)廢退"的基本原則。

當(dāng)虛擬現(xiàn)實(shí)遇見(jiàn)神經(jīng)電刺激：慢性中風(fēng)上肢康復(fù)的多感官整合探索

慢性中風(fēng)患者上肢功能的恢復(fù)歷來(lái)是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的難點(diǎn)。進(jìn)入慢性期后，受損神經(jīng)通路的自發(fā)重塑空間收窄，傳統(tǒng)物理治療往往難以取得突破性進(jìn)展。如何在神經(jīng)可塑性窗口收窄的背景下尋找新的康復(fù)策略，成為學(xué)界持續(xù)探索的課題。2026年，《自然·醫(yī)學(xué)》發(fā)表的一項(xiàng)隨機(jī)可行性試驗(yàn)給出了令人振奮的線索：沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）聯(lián)合同步神經(jīng)電刺激系統(tǒng)MultiSensy，在恢復(fù)上肢運(yùn)動(dòng)功能和身體感知方面優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)方案。

這項(xiàng)研究的設(shè)計(jì)頗具巧思。研究團(tuán)隊(duì)沒(méi)有簡(jiǎn)單地將VR作為視覺(jué)娛樂(lè)工具疊加到常規(guī)訓(xùn)練中，而是構(gòu)建了一套多感官同步整合平臺(tái)。患者在VR環(huán)境中看到虛擬上肢完成目標(biāo)動(dòng)作的同時(shí)，外周神經(jīng)電刺激以與視覺(jué)動(dòng)作匹配的時(shí)序和強(qiáng)度同步激活相應(yīng)肌群，營(yíng)造出"看到動(dòng)作、感覺(jué)動(dòng)作"的完整身體經(jīng)驗(yàn)。這種視覺(jué)-電覺(jué)-本體覺(jué)的多通道同步輸入，本質(zhì)上是在人為創(chuàng)造一個(gè)增強(qiáng)版的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)場(chǎng)景。

試驗(yàn)采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，在T0基線、T1（10天）、T2（19天）、T3（33天）四個(gè)時(shí)間點(diǎn)系統(tǒng)評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能、上肢功能及身體感知修復(fù)情況。結(jié)果顯示，MultiSensy組在上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)和功能性任務(wù)能力方面均優(yōu)于對(duì)照組。更具臨床意義的是身體地標(biāo)測(cè)試（Body Landmark Test）的發(fā)現(xiàn)：只有MultiSensy組患者對(duì)患肢長(zhǎng)度的感知恢復(fù)到了接近真實(shí)水平，而傳統(tǒng)康復(fù)對(duì)照組幾乎未見(jiàn)改善。這一結(jié)果提示，多感官同步干預(yù)不僅能改善"做動(dòng)作的能力"，還可能修復(fù)"感知身體的能力"，而后者恰恰是許多慢性中風(fēng)患者持續(xù)被忽視的核心缺損。

表面肌電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練：癡呆患者吞咽困難干預(yù)的新證據(jù)

吞咽困難在癡呆患者中發(fā)生率頗高，卻常常被照護(hù)者和臨床人員低估。與卒中后吞咽障礙不同，癡呆相關(guān)的吞咽功能減退往往呈現(xiàn)漸進(jìn)性、隱匿性的特點(diǎn)，涉及口腔期準(zhǔn)備障礙、咽期啟動(dòng)延遲以及認(rèn)知配合不足等多重因素。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練依賴(lài)患者的理解和配合，而認(rèn)知功能的衰退恰恰削弱了這一基礎(chǔ)，使得常規(guī)干預(yù)效果不盡如人意。如何在認(rèn)知受損的前提下有效激活吞咽相關(guān)肌群，成為這一亞群體康復(fù)的核心挑戰(zhàn)。

2026年7月，《中國(guó)康復(fù)》雜志發(fā)表了廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的一項(xiàng)臨床研究，為上述問(wèn)題提供了新的循證依據(jù)。該研究納入80例癡呆合并吞咽困難患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（單純康復(fù)功能訓(xùn)練）和觀察組（康復(fù)功能訓(xùn)練聯(lián)合表面肌電生物反饋治療），干預(yù)周期為兩周。評(píng)估指標(biāo)涵蓋吞咽功能評(píng)分（GUSS、SSA）、舌骨活動(dòng)度、口腔運(yùn)送時(shí)間、咽通過(guò)時(shí)間以及吞咽相關(guān)生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）。

研究結(jié)果呈現(xiàn)出明確的組間差異。干預(yù)后，兩組患者的各項(xiàng)吞咽指標(biāo)均較治療前有所改善，表明即便是常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練也能產(chǎn)生一定效果。然而，觀察組在GUSS評(píng)分、SWAL-QOL評(píng)分和舌骨活動(dòng)度方面優(yōu)于對(duì)照組，口腔運(yùn)送時(shí)間和咽通過(guò)時(shí)間也縮短得更為明顯。這說(shuō)明表面肌電生物反饋的加入，確實(shí)能夠在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上產(chǎn)生額外的增益效應(yīng)。

表面肌電生物反饋的作用機(jī)制不難理解。該系統(tǒng)通過(guò)貼附于吞咽相關(guān)肌群（如頦下肌群、甲狀舌骨肌群）表面的電極，實(shí)時(shí)采集肌電信號(hào)并將其轉(zhuǎn)化為視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)反饋信號(hào)。患者即使認(rèn)知水平有限，也能在直觀反饋的引導(dǎo)下調(diào)整發(fā)力方式。對(duì)于癡呆患者而言，這種"看到即感知"的反饋模式繞過(guò)了復(fù)雜的語(yǔ)言指令理解環(huán)節(jié)，降低了配合門(mén)檻。同時(shí)，治療師可以根據(jù)實(shí)時(shí)肌電波形判斷患者是否真正激活了目標(biāo)肌群，避免"假性配合"現(xiàn)象。

康復(fù)收費(fèi)項(xiàng)目擴(kuò)容落地：物理因子治療的支付環(huán)境正在改善

康復(fù)醫(yī)療的臨床價(jià)值與支付體系之間的錯(cuò)配，持續(xù)困擾著行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。許多在循證醫(yī)學(xué)層面已證實(shí)有效的物理因子治療項(xiàng)目，由于收費(fèi)目錄未能及時(shí)更新，在臨床推廣中面臨"做了收不了費(fèi)"的尷尬局面。2026年7月，這一困境迎來(lái)了積極的轉(zhuǎn)機(jī)：以湖南、江蘇為代表的多個(gè)省份密集落地康復(fù)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目整合方案，新增數(shù)十項(xiàng)康復(fù)收費(fèi)項(xiàng)目，同時(shí)廢止一批已不適用的舊項(xiàng)目，標(biāo)志著國(guó)家層面的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革正在進(jìn)入實(shí)質(zhì)性執(zhí)行階段。

湖南省于2026年7月1日起在全省范圍內(nèi)執(zhí)行新的康復(fù)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄。按照湖南省醫(yī)保局發(fā)布的規(guī)范文件，全省新增康復(fù)類(lèi)項(xiàng)目46項(xiàng)，同時(shí)廢止原有34項(xiàng)。新增項(xiàng)目覆蓋了更細(xì)分的康復(fù)評(píng)估與治療環(huán)節(jié)，為臨床開(kāi)展多元化康復(fù)干預(yù)提供了收費(fèi)依據(jù)。婁底市、郴州市、湘潭市等地市相繼出臺(tái)配套實(shí)施細(xì)則，在省級(jí)指導(dǎo)價(jià)上限基礎(chǔ)上結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療資源配置情況進(jìn)行適度下浮，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可按三類(lèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的一定比例執(zhí)行，體現(xiàn)出政策對(duì)基層康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)的傾斜。

江蘇省的步伐同樣迅速。南通市自2026年6月26日起執(zhí)行新的康復(fù)類(lèi)價(jià)格項(xiàng)目，設(shè)立康復(fù)類(lèi)項(xiàng)目17項(xiàng)，同時(shí)一次性停用現(xiàn)行747項(xiàng)價(jià)格項(xiàng)目中的相關(guān)部分。如此大力度的項(xiàng)目整合，表明地方醫(yī)保部門(mén)正在以"破舊立新"的姿態(tài)重塑康復(fù)服務(wù)價(jià)格體系。新的價(jià)格項(xiàng)目以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向、以資源消耗為基礎(chǔ)進(jìn)行定價(jià)，更加符合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐特點(diǎn)。

低頻高強(qiáng)度還是高頻低強(qiáng)度？TENS治療肌筋膜疼痛的參數(shù)選擇新證據(jù)

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）作為康復(fù)科和疼痛科應(yīng)用廣泛的低頻電療技術(shù)之一，其療效早已得到多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。然而，TENS并非一種單一的治療模式——頻率、脈寬、強(qiáng)度、電極放置位置等參數(shù)的不同組合，會(huì)產(chǎn)生截然不同的生理效應(yīng)和治療結(jié)局。臨床工作者在選擇TENS參數(shù)時(shí)，往往面臨一個(gè)經(jīng)典困惑：究竟應(yīng)該采用低頻高強(qiáng)度的刺激模式，還是高頻低強(qiáng)度的刺激模式？2026年發(fā)表于Springer旗下期刊的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為這一問(wèn)題提供了新的實(shí)證參考。

該研究聚焦于上斜方肌肌筋膜疼痛綜合征（Myofascial Pain Syndrome, MPS）這一常見(jiàn)病癥，系統(tǒng)比較了低頻高強(qiáng)度TENS（LFHI）與高頻低強(qiáng)度TENS（HFLI）在疼痛緩解、頸椎活動(dòng)度、肌肉張力及神經(jīng)肌肉激活模式方面的短期療效差異。30名受試者被隨機(jī)分配至兩組，接受每日兩次、每次20分鐘、連續(xù)五天的治療。評(píng)估指標(biāo)涵蓋疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、壓力痛閾、頸椎各方向活動(dòng)度、上斜方肌肌肉張力以及表面肌電信號(hào)（sEMG）。

研究結(jié)果呈現(xiàn)出兩組在總體療效上的相似性和在具體機(jī)制上的差異性。相似之處在于：兩種參數(shù)方案均在疼痛強(qiáng)度降低、壓力痛閾提高、頸椎活動(dòng)度改善和上斜方肌張力下降方面取得了效果，且組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，至少在短期干預(yù)層面，LFHI和HFLI兩種模式對(duì)于肌筋膜疼痛的宏觀療效是相當(dāng)?shù)模R床無(wú)需糾結(jié)于"哪種更好"，而可以根據(jù)患者耐受度和設(shè)備條件靈活選擇。

差異之處則體現(xiàn)在神經(jīng)肌肉激活模式上。表面肌電分析顯示，HFLI組在干預(yù)后出現(xiàn)了三角肌與上斜方肌激活比值的升高，而LFHI組未見(jiàn)此變化。從生物力學(xué)角度解讀，上斜方肌過(guò)度激活而三角肌相對(duì)抑制，是肌筋膜疼痛綜合征中常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)控制異常模式，也是導(dǎo)致肩頸區(qū)域持續(xù)緊張和疼痛遷延不愈的重要機(jī)制之一。HFLI模式似乎更有助于糾正這種異常的肌肉募集順序，恢復(fù)更為協(xié)調(diào)的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制模式。

這一發(fā)現(xiàn)對(duì)臨床參數(shù)選擇具有實(shí)際指導(dǎo)價(jià)值：如果治療目標(biāo)限于短期鎮(zhèn)痛，兩種模式均可選用；但如果希望同時(shí)改善患者的運(yùn)動(dòng)控制模式和肌肉激活協(xié)調(diào)性，高頻低強(qiáng)度方案可能是更合理的選擇。這也提示，TENS的臨床價(jià)值不應(yīng)僅被理解為"鎮(zhèn)痛工具"，其在神經(jīng)肌肉功能重塑方面的潛力同樣值得關(guān)注。

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信息來(lái)源：綜合整理自Journal of Neural Engineering、Nature Medicine、中國(guó)康復(fù)雜志等